Inschrijven nieuwe patiënten

Opdat de intake zo volledig mogelijk is verzoek ik u het inschrijfformulier zo volledig mogelijk in te vullen. De informatie wordt via een beveiligde verbinding verzonden.

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op de knop Versturen te drukken gaat u hiermee akkoord.